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    • 冷藏车厂家为您分析及时打了疫苗,为何还会死于狂犬病

    • 作者:cspvc
    • 发布时间:2017/7/21 11:33:35
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    冷藏车厂家为您分析及时打了疫苗,为何还会死于狂犬病

    近日,一则关于狂犬病的消息引人关注。西安一女士走在路上,突然被流浪狗咬伤脚踝,及时去医院就诊,按规范接种到第4针狂犬疫苗,还未来得及打第五针疫苗时,便发病身亡。为何已经及时打了疫苗,但却仍然没有逃过一劫?

     

    患者属于二级暴露

    6月20日下午约5点钟,32岁的龙某走在西安街头,被狗咬伤,左脚踝多处齿痕,但没有出血。一个多小时后,她及时前往西安市中心医院就诊,急诊外科的医生当天诊断她属于二级暴露。

    接诊的急诊科副主任医师曹华梁介绍,被宠物、猫狗等侵害,有表皮损伤,没有出血的,属于二级暴露,这也是临床最常见的咬伤。“没有表皮损伤的话,则属于一级暴露,自己用酒精擦洗即可,被咬出了血的话,则属于三级暴露,不仅要注射疫苗,还要注射狂犬病免疫球蛋白或狂犬病免疫血清(简称狂免)。”

    曹华梁说,当初接诊龙某后,医院完全按照国家卫计委的狂犬病处置流程,予以清创,第一时间注射狂犬疫苗,并交代后期疫苗的接种时间,请患者一定遵守。

    病历上也清楚写着注射的时间,第一针伤后第0天:6月20日;第二针伤后第3天:6月23日;第三针伤后第7天:6月27日;第四针伤后第14天:7月4日;第五针伤后28天:7月18日。

    龙某遵照医嘱,又陆续接种了三针狂犬疫苗。然而,被咬伤的第23天,也就是7月13日,龙某感觉左腿发麻,后脊椎有点酸,同时出现尿频尿急症状。

    17日,龙某去了一家医院,医院神经内科和感染科一起会诊,初步诊断为狂犬病。龙某呕吐的症状很明显,17日晚上,她被转往了西安市第八医院抢救,到了18日凌晨4时许,昏迷加重。凌晨6时50分许,龙某因抢救无效死亡,诊断结果为:狂犬病,呼吸衰竭。当天,龙某本来应该按计划接种第5针狂犬疫苗。

    根据国家卫计委网站介绍,狂犬病是一种病毒性疾病,主要是通过咬伤传播,但也可以通过破损的皮肤或粘膜污染被感染动物的唾液而传播,引起的人兽共患的中枢神经系统传染病,多见于犬、猫等动物,病死率高达100%。

    接种疫苗后为何还会发病?

    根据《狂犬病预防控制技术指南》,二级伤口只需要做两件事:伤口处理和接种狂犬病疫苗,无需接种狂犬病被动免疫制剂(免疫球蛋白或血清,简称狂免),只有三级伤口(即出血伤口)才需要注射狂免。

    接诊医生曹华梁说,当初接诊龙某后,医院完全按照国家卫计委的狂犬病处置流程,予以清创,第一时间注射狂犬疫苗,并交代后期疫苗的接种时间,诊断明确,处置规定,正规合理,不存在问题,“规范的狂犬病处置流程是5连法,28天之后,才能产生抗体,28天之前,都处于产生抗体的过程。 ”

    曹华梁分析,这有三个方面的可能,1、病犬体内病毒含量很高,致病率比较强,有可能在注射狂犬病疫苗之前病毒已经开始顺着神经蔓延;2、按处置规范,28天注射完毕后,机体才能产生完整的免疫,注射期间,机体只是产生狂犬病抗体的一个过程,所以,强调完整按期按时接种是必须的;3、和患者的机体免疫状况有很大关系,免疫力低的病人,可能抵抗不了病毒。注射了狂犬疫苗之后,发病率可以降至1%,一旦发病,死亡率100%。

    这名患者的遭遇在医学上被称为“暴露后预防处置失败”,有一定发生的概率。一项国际上的研究显示,在发达国家中疫苗免疫失败率为每80000人中1例,而发展中国家为每12000到30000人中发生1例。

    近期发表在《医学动物仿制》上的一篇论文也分析了1999年-2014年期间发生在广西的狂犬病暴露后预防处置失败的原因,发现省一级文献显示共有狂犬病死亡病例1234例,有注射疫苗史的262例,占总数21.23%。其中注射4针人数最多,占53.05%。此外,联用狂犬病被动免疫制剂14例,占免疫人数的5.34%。

    而市、县(区)级的情况也非常类似。文献显示,期间共有狂犬病死亡病例2459 例,其中有注射疫苗史的364例,占总数14.80%。其中注射4针人数最多,占 38.46%。联用狂犬病被动免疫制剂 39例,占免疫人数的10.71%。

    这篇论文的第一作者、广西自治区钦州市钦南区疾病预防控制中心主任沈平告诉南都记者,狂犬病暴露后预防处置失败受多种因素影响,包括暴露后伤口不冲洗处理或不及时、伤口处理不规范、不按规程接种疫苗、伤及头面部、多处伤、III 级暴露、未联用狂犬病被动免疫制剂、联用狂犬病被动免疫制剂不及时

    其中,伤口在头面部导致处置失败的主要原因就是,注射疫苗后未能快速产生保护性的中和抗体,病毒就已经到达中枢神经导致发病,导致即使及时、规范地进行了暴露后预防处置,最后还出现处置失败。

    上海市疾病预防控制中心免疫规划科主管医师陶黎纳也在微博“疫苗与科学”上说,如果患者的外科伤口清创处置、狂犬疫苗接种得当,即使没有注射狂免(二级伤口,指南未要求使用狂免),这个案例在科学上并不存在反常之处,“完全可以用疫苗还未起效就发病来解释”。

    那么,是不是应该让二级暴露的患者也使用狂免?事实上,根据前述《指南》WHO 狂犬病专家咨询委员会建议,对于免疫功能严重低下的暴露者,即使二级暴露,也应联合应用被动免疫制剂。

    “医学都是在风险和收益之间进行艰难的平衡”。陶黎纳认为,如果为了这个罕见案例而改写指南,即规定二级伤口也必须使用狂免 ,就相当于“为了预防偶然的高空抛物伤人,规定每栋大楼都安装一圈能接住下落物的防护网”。

    疫苗冷藏车

    但是纵观各大媒体对此事的报道,均为对注射所用的疫苗的质量提出质疑。

    很多疫苗都需要冷藏车来运输,冷藏柜来保存。而在我国,医用冷藏车和医用冷柜的使用率,尤其是在县级或者乡镇级别的医疗单位配备并不完善。

           2016年3月11日,山东省济南市公安局食品药品与环境犯罪侦查支队二大队副大队长翟金亮告诉澎湃新闻,2010年以来,庞某卫与其医科学校毕业的女儿孙某,从上线疫苗批发企业人员及其他非法经营者处非法购进25种儿童、成人用二类疫苗,未经严格冷链存储运输销往全国18个省市,涉案金额达5.7亿元。

    疫苗存在过期、变质的风险

    据济南警方介绍,庞某卫所贩卖疫苗虽然是正规疫苗生产厂家生产的,但其未按规定进行冷链存储和运输,部分属于临期疫苗,流通过程中存在过期、变质的风险。

    警方抓捕庞某卫女儿孙某现场


    警方抓捕庞某卫女儿孙某现场

    办案民警陈波向澎湃新闻回忆,抓捕庞某卫母女当天下着小雨,气温比平时低好几摄氏度。但囤放疫苗的仓库内温度计显示室温已接近14℃,“按规定,疫苗存储运输要求在2℃-8℃,仓库温度已经高出很多”。

    警方发现,在该仓库内有两台用来冻冰块的冰柜。

    庞某卫将整件的疫苗未经冷藏裸放在仓库内,向下线发货时,用泡沫箱将疫苗配货分装,放入冰块,包裹好后通过快递公司发往全国各地。

    在北京大学医学部免疫学系副主任王月丹看来,庞某卫这样贩卖疫苗等于是在“杀人”。

    王月丹向澎湃新闻表示,接种未经2℃-8℃存储冷链运输的疫苗或过期疫苗,首要风险是无效免疫,例如狂犬病这类致命性传染病,本可通过接种疫苗免疫来避免死亡,但接种问题疫苗导致免疫无效,接种者可能会感染发病死亡。

    此前国内曾发生过接种狂犬病疫苗免疫无效导致接种者死亡的事件。

    2014年7月,安徽省无为县5位村民在接种狂犬病疫苗后,狂犬病病毒抗体仍为阴性,未达到免疫效果,其中一位63岁村民在一个月后因患狂犬病死亡。

    国家食药监总局后通报称,安徽省无为县发生村民接种假人用狂犬病疫苗事件,要求加强基层疫苗流通监管,防范药品流通环节风险。

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